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讀過三國的都知道，曹操有嚴重的偏頭痛；看過甄嬛傳的都知道，皇后經(jīng)常犯“頭風”——就是偏頭痛。其實不只在文學作品里，世界上有高達20%的成年人患有偏頭痛，小南前兩天就體會到了這種“鉆頭”一般的滋味。偏頭痛遺傳就算了，最恐怖的還是“無藥可醫(yī)”……
不過，近日冰島科學家領導的一項國際大型研究已經(jīng)確定了影響人們是否患偏頭痛的基因變異，有望為偏頭痛的治療提供了新思路。 偏頭痛是什么？ 偏頭痛（migraine）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床特征為反復發(fā)作性的、多為單側(cè)的中重度搏動性頭痛，可分為無先兆的偏頭痛和有先兆的偏頭痛，常同時伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，我國1/7的偏頭痛病人可有先兆癥狀。 根據(jù)2016年全球疾病負擔（global burden of diseases,GBD）研究，偏頭痛是第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，與焦慮抑郁、睡眠障礙等存在共病關系，部分研究亦發(fā)現(xiàn)其可能增加罹患認知功能障礙和心腦血管疾病的風險。 偏頭痛的癥狀有哪些? 偏頭痛不單單是一種痛的臨床癥狀，而是有一系列完整的臨床演變過程，根據(jù)偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復期，不同時期的癥狀可能會有重疊，亦有部分病人僅存在部分分期，如僅有先兆癥狀而無頭痛。 1、前驅(qū)期 癥狀具有非特異性，容易被忽視。如打哈欠、情緒異常、對光或聲敏感性的改變、頸部肌肉僵硬以及疼痛和莫名的疲勞感等。 2、先兆期 我國14%的偏頭痛病人存在先兆，主要表現(xiàn)為視覺、感覺、語言或腦干功能障礙等相關癥狀，通常持續(xù)5～60分鐘，多于頭痛前數(shù)十分鐘發(fā)生，也可與頭痛發(fā)作同時或在其之后。少數(shù)家族性偏癱型偏頭痛病人的癥狀可持續(xù)超過60分鐘。 其中，視覺癥狀最為常見：如畏光、眼前閃光、火花或復雜視幻覺以及視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明，常為雙眼癥狀。另外還可出現(xiàn)偏身麻木、輕偏癱、語言障礙等缺損或刺激癥狀。先兆大多持續(xù)5～60分鐘，不同先兆可以接連出現(xiàn)。 3、頭痛期 典型的頭痛多位于一側(cè)，逐漸加重至中重度，常在先兆開始消退時或者與先兆同時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額題區(qū)，逐漸加重而擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭顱及頸部。 頭痛多為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重，發(fā)展成為持續(xù)性劇痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。一次發(fā)作可持續(xù)4~72小時，通常睡覺后頭痛可有明顯緩解。 4、恢復期 主要指頭痛癥狀消失至完全恢復至基線感覺之間，多數(shù)病人存在恢復期表現(xiàn)，表現(xiàn)為疲乏、思睡、注意力差、畏光、易怒、惡心、頸部酸困僵硬等癥狀，可持續(xù)至頭痛停止后12小時。 為什么會偏頭痛？ 發(fā)病機制： 偏頭痛的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，有部分證據(jù)支持偏頭痛起源于外周三叉神經(jīng)傳入纖維的激活和敏化，而更多證據(jù)表明偏頭痛發(fā)作可能源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如下丘腦或腦干在前驅(qū)期的激活。 可能的誘因： 偏頭痛發(fā)作前常常存在誘因，我國的一項研究表明70%的偏頭痛病人至少具有一個誘因，最常見的是精神心理壓力大、抑郁、情緒緊張、勞累、睡眠障礙，其余還包括環(huán)境因素（如冷、熱、日曬、風吹等）、飲食（如酒精、巧克力、富含硝酸鹽的食物等）、藥物影響、特殊氣味、密閉空間、體育活動等。 怎么治療偏頭痛？ 目前偏頭痛是可防、可治但無法根除的疾病，確立科學理性的防治觀念與目標效果遠勝過治療。 1、生活方式調(diào)整是偏頭痛管理的基石 規(guī)律作息、定期鍛煉、均衡營養(yǎng)及合理膳食、充足睡眠、尋找并避免誘發(fā)因素以及合理的壓力管理，均對偏頭痛的預防起重要作用。 2、避免藥物的過度使用 無論選擇何種急性期治療，都應在頭痛初期啟動，以提高治療有效率。原則上，建議使用非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被又委熭p-中度的發(fā)作；對于中重度發(fā)作或?qū)Ψ晴摅w抗炎藥治療效果不佳者，可選用含咖啡因的復方制劑（如阿司匹林+對乙酰氨基酚+咖啡因）或偏頭痛特異性藥物（如曲普坦類）等。 急性期用藥時需注意避免藥物過度使用，易導致藥物過度使用性頭痛的急性期藥物及其用藥頻率通常為： ① 非甾體抗炎藥每月使用超過15天； ② 曲普坦類藥物每月使用超過10天； ③ 阿片類藥物每月使用超過10天； ④ 含咖啡因的復方制劑每月使用超過10天。 3、鼓勵病人記錄頭痛日記 記錄頭痛日期、可能導致頭痛的誘因、頭痛前有無征兆、頭痛持續(xù)時間、恢復時間等數(shù)據(jù)，可以協(xié)助頭痛的診斷與治療方案的制訂與調(diào)整。
