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5月17日是世界高血壓日，今年的主題仍然是“知曉您的血壓”，提高大眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。高血壓也是中國(guó)人生活中最常見、最為難纏的慢性病，數(shù)據(jù)顯示，我 國(guó)每年心血管病死亡人數(shù)350萬(wàn)，其中70％的腦卒中和50％的心肌梗死與高血壓有關(guān)。高血壓如此普遍以至于抗高血壓藥每年都是市場(chǎng)銷售額最高的心血管藥 物之一，然而中國(guó)患者的降壓達(dá)標(biāo)率卻不甚理想，由于缺乏專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，很多患者自行到藥店買藥治療，不但未能良好控制血壓，反而搞出很多副作用。其實(shí)只有 掌握用藥的一些基本原則并了解相關(guān)的用藥禁忌，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，才能在與高血壓的長(zhǎng)期作戰(zhàn)中不再“壓力山大”。
1. 用量宜小
絕大多數(shù)患者須長(zhǎng)期甚至終身服用降壓藥。開始階段采用小劑量給藥可以充分觀察治療效果并減少不良反應(yīng)。若效果欠佳，可逐步增加劑量直至降壓達(dá)標(biāo)，然后的維 持量應(yīng)堅(jiān)持小而有效的原則。開始藥物治療之后不要一味強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)，過快過度降壓很可能因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器灌注不足，增加缺血事件的發(fā) 生。一般降壓治療的達(dá)標(biāo)周期為4~12周，老年患者、病程長(zhǎng)、冠狀動(dòng)脈或雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
2. 優(yōu)選長(zhǎng)效
盡量使用1天1次服用且具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件?？梢惶煲淮问褂玫乃幬?，如ARB類（平欣）、鈣拮抗劑（瑞舒欣）等皆可優(yōu)先選擇。
3. 合理聯(lián)合
只有30％~40％的高血壓患者服用一種降壓藥即可降壓達(dá)標(biāo)，約有 70％的患者需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥。降壓藥物小劑量聯(lián)合能夠通過降壓機(jī)制互補(bǔ)而獲得降壓療效的疊加，而且互相抵消或減輕了不良反 應(yīng)。聯(lián)合用藥首選單片復(fù)方制劑（如ARB與噻嗪利尿劑復(fù)方制劑復(fù)欣）。
4. 方案?jìng)€(gè)體化
首先，藥物個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)自身的具體情況（如年齡、血壓升高類型和幅度、有無(wú)并發(fā)癥或并存的疾病等）制定降壓方案，如老年單純收縮期高血壓應(yīng)首選鈣拮抗劑 （瑞舒欣）。其次，目標(biāo)個(gè)體化：高血壓患者治療的獲益主要來(lái)自于降低血壓水平本身。一般患者在能耐受的情況下，逐步將血壓控制到國(guó)際公認(rèn)的140/90 mmHg 以下（即降壓達(dá)標(biāo)）。老年患者尤其是血壓較高、病程較長(zhǎng)者，降壓目標(biāo)應(yīng)先定為＜150/90 mmHg，若能耐受則可進(jìn)一步降低。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個(gè)人耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60~70 mmHg。
高血壓做為典型的慢性病，患者需要樹立良好的自信心，做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，積極調(diào)整生活方式，謹(jǐn)遵臨床醫(yī)生的處方及建議，掌握好基本的用藥原則，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，既要達(dá)標(biāo)更須安全。（李玉東）
