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近日，第40屆圣安東尼奧乳腺大會(huì)（SABCS）落下帷幕，作為全世界最大的乳腺癌會(huì)議，Medscape評(píng)選出了本屆SABCS上最引人注目的研究，其中他汀類(lèi)藥物改善乳腺癌特異生存和總生存的研究發(fā)現(xiàn)引起人們廣泛關(guān)注。
根據(jù)瑞典的一項(xiàng)研究表明，他汀類(lèi)藥物可以延長(zhǎng)乳腺癌患者的總生存期，更有意思的是，他汀類(lèi)藥物能夠延長(zhǎng)患者的乳腺癌特異生存期。丹麥Borgquist教授認(rèn)為，“在這個(gè)研究中，我們也看到了乳腺癌特異生存結(jié)局改善”，并且癌癥確診前、后服用他汀類(lèi)藥物都可以改善患者的乳腺癌特異生存，HR顯著下降。另外，經(jīng)常應(yīng)用的女性比不經(jīng)常應(yīng)用的女性獲益更大，這是非常有意思的發(fā)現(xiàn)。”
研究表明，診斷前定期服用他汀類(lèi)藥物的女性死于乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低23％、診斷后接受他汀類(lèi)藥物治療的患者死于乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低17%。而且，在診斷前服用他汀類(lèi)藥物的好處似乎也未受藥物劑量的影響：服用中等劑量他汀類(lèi)藥物的乳腺癌患者相關(guān)死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了26％；服用大劑量（診斷前）他汀類(lèi)藥物治療的女性，其達(dá)到相同終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低16%。
那么，他汀類(lèi)藥物到底是何方神圣呢？
他汀類(lèi)藥物是臨床上最常見(jiàn)降膽固醇藥物，學(xué)名是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑?！八 逼鋵?shí)是statin的音譯，他汀最早作為降脂藥而應(yīng)用，之后其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，包括抗癌、促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，神經(jīng)保護(hù)，逆轉(zhuǎn)斑塊。
伴隨他汀類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，關(guān)于他汀的研究也層出不窮，下面就和大家分享一下他汀的地位崛起史。
“一哥”實(shí)至名歸！他汀類(lèi)藥物對(duì)心腦血管病的保護(hù)作用不可撼動(dòng)
他汀類(lèi)藥物在心血管疾病領(lǐng)域的地位不容撼動(dòng)，多項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，他汀類(lèi)藥物可以明顯減少心腦血管疾病發(fā)作，改善心腦血管疾病患者的預(yù)后。在缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防方面，相對(duì)于支架、抗凝等的治療，他汀類(lèi)藥物是一種相對(duì)安全的治療手段，臨床應(yīng)用也很廣。
【01】
★2017年，北大武陽(yáng)豐教授等在Lipids Health Dis雜志發(fā)表研究：我國(guó)僅有七成的急性冠脈事件患者半年后使用他汀，停藥后心血管事件易復(fù)發(fā)，另外，降脂治療依從性在預(yù)防主要不良心血管事件中具有重要性。
【02】
★ 近日，香港大學(xué)學(xué)者在對(duì)10104例糖尿病患者研究報(bào)告中指出，中國(guó)糖尿病患者使用他汀可將死亡和心血管病風(fēng)險(xiǎn)減半。在隨訪50.5個(gè)月后，與未使用他汀者相比，他汀應(yīng)用者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平下降1.21 mmol/L、心血管病風(fēng)險(xiǎn)下降54%、死亡風(fēng)險(xiǎn)降低62%；若LDL-C達(dá)到＜2.6 mmol/L，則心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低50.9%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51.3%。
【03】
★ 此外，JAHA上曾發(fā)表一篇旨在評(píng)估比較低或中等劑量他汀類(lèi)藥物治療與高劑量他汀類(lèi)藥物治療外周動(dòng)脈血管疾病患者療效的臨床研究，結(jié)果表明，高劑量他汀類(lèi)藥物治療能顯著提高外周動(dòng)脈血管疾病患者的生存率并降低不良心血管事件的發(fā)生率。
他汀類(lèi)藥物或可提高癌癥患者生存率
關(guān)于他汀類(lèi)藥物是否與癌癥有關(guān)一直存在爭(zhēng)議。
★ 2017年，我國(guó)學(xué)者在一項(xiàng)Meta分析中，通過(guò)對(duì)包含了110萬(wàn)余例患者的55項(xiàng)研究成果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與未服用他汀類(lèi)藥物的患者相比，服用他汀類(lèi)藥物的癌癥患者全因死亡率下降了30%，癌癥相關(guān)死亡率下降了40%，且無(wú)論是啟用他汀類(lèi)藥物的時(shí)間還是腫瘤的類(lèi)型、樣本量大小、隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短以及研究的國(guó)家，都顯示他汀類(lèi)藥物有益。
★ 2016年，心血管生物學(xué)前沿會(huì)議（FCVB）上，來(lái)自英國(guó)的科學(xué)家進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于控制膽固醇含量有望降低四種癌癥死亡率的最新研究報(bào)告，有力增強(qiáng)了他汀類(lèi)藥物對(duì)抗癌癥的臨床評(píng)估。報(bào)告顯示，相對(duì)未接受高膽固醇診斷者，接受高膽固醇診斷的癌癥患者的死亡率大大降低，其中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌以及腸癌死亡率分別下降22%、43%、47%、30%。因此，他汀類(lèi)藥物有望提高癌癥患者的存活率。
雖說(shuō)他汀類(lèi)藥物取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，穩(wěn)固了在“神壇”上的位置，但其更具體的作用機(jī)制與用法還需要更加深入的研究，以便更為合理有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
