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吉舒?, GINA指南推薦的哮喘長期控制優(yōu)選藥物
發(fā)布日期:2021-05-05 09:16:12       作者:魯南制藥集團(tuán)       瀏覽:73.2萬

適逢五月,春光正好,正是踏青游玩的好時(shí)節(jié),但是,對于這么一群人來說,熱鬧是別人的,和他們一點(diǎn)關(guān)系都沒有,他們就是哮喘患者。


別人眼中的踏青好時(shí)節(jié),在哮喘患者眼中,無疑是一個(gè)個(gè)的雷區(qū),只要外出,就意味著一場戰(zhàn)爭。大路邊,各種柳絮楊絮;花園里,各種花粉;甚至是在家中,都不敢大開門戶,生怕一不小心,著了柳絮、楊絮、花粉等過敏原的道兒,導(dǎo)致哮喘發(fā)作。


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哮喘發(fā)作時(shí)有多么痛苦呢?


呼吸急促,伴有喉鳴聲,嚴(yán)重者會感到呼吸困難,部分人還會出現(xiàn)胸悶、咳嗽的癥狀。


有數(shù)據(jù)顯示,目前全球至少有3億哮喘患者,其中中國哮喘患者約3000萬,哮喘發(fā)病率和死亡率呈逐年增高的趨勢[1],而且,中國哮喘患者死亡率位居全球之首。


哮喘不僅對患者生活質(zhì)量造成巨大影響,同時(shí)所產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接成本均對患者個(gè)人和社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),必須充分重視。


哮喘及其臨床癥狀和體征


《全球哮喘防治創(chuàng)議2016版》將哮喘定義為“一種以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病,主要特點(diǎn)包括多變的呼吸道癥狀(如喘息、氣促、胸悶及咳嗽)和可變的呼氣氣流受限。”[2]很多人可能根本分不清普通咳嗽和哮喘的區(qū)別,根據(jù)《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》所示,典型哮喘的臨床癥狀和體征主要有3個(gè):


(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發(fā),常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);


(2)發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘,雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,呼氣相延長;


(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解[3]。


為什么哮喘患者會越來越多?


很多人可能都會有這樣的疑惑,明明我們國家的醫(yī)療水平和衛(wèi)生條件都在改善,哮喘患者為什么還會越來越多呢?其實(shí),這和很多因素都有關(guān)系。


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有研究顯示,年齡、性別、文化教育程度和居住地都是哮喘發(fā)病的影響因素,比如,55歲以上哮喘患者的病死率明顯升高,成年人的受教育程度越低、患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)越高,我國男性的患病率要高于女性,這主要是和我國男性的吸煙率要遠(yuǎn)高于女性有關(guān)。


其中,導(dǎo)致我國哮喘患者越來越多的關(guān)鍵誘因就是環(huán)境污染。


隨著全球工業(yè)化和城市化進(jìn)程不斷加快、環(huán)境污染以及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化等因素的影響,城市居民的哮喘患病率高于農(nóng)村,提示可能與近幾年城市環(huán)境污染加重有關(guān),企業(yè)的生產(chǎn)與排放、汽車尾氣排放和建筑施工產(chǎn)生的大量粉塵、煙霧等都可能誘發(fā)支氣管哮喘[4]。


控制哮喘氣道炎癥:糖皮質(zhì)激素最有效


從GINA 2020指南更新可以看出,糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。慢性持續(xù)期哮喘主要通過吸入和口服途徑給藥,吸入為首選途徑[5]。在哮喘急性發(fā)作治療中,高劑量ICS(吸入性糖皮質(zhì)激素)可以降低住院風(fēng)險(xiǎn),并減少患者OCS(口服糖皮質(zhì)激素)的使用。


ICS代表藥物:吉舒?布地奈德吸入氣霧劑優(yōu)勢


吉舒?布地奈德吸入氣霧劑作為一種新的非鹵代化糖皮質(zhì)激素,是治療支氣管哮喘的不二之選。


01家庭霧化,用藥更方便


治療哮喘的藥物,氣霧劑最方便,疫情期間為避免交叉感染,家庭霧化是堅(jiān)持哮喘治療的重要方式;優(yōu)先推薦哮喘患者選擇線上就診,有條件者,可遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭霧化治療或者常備霧化藥箱,吉舒?布地奈德吸入氣霧劑為吸入給藥,用藥更方便。


02安全性高


通過吸入給藥,所需劑量較小,經(jīng)肺部吸收后,可迅速被肝臟清除,在血液中幾乎檢測不到布地奈德,因此不會產(chǎn)生全身不良反應(yīng),安全性高。


03抗炎活性強(qiáng)


吸入藥物的療效取決于肺部沉積率,而肺部沉積率受藥物劑型、給藥裝置、吸入技術(shù)等多種因素影響,布地奈德在肺內(nèi)沉積率高,滯留時(shí)間較長,局部抗炎作用強(qiáng)。


04聯(lián)合用藥


布地奈德可與長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用,是現(xiàn)在治療哮喘的最佳組合。


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用法用量:遵循劑量個(gè)體化原則


吉舒?布地奈德吸入氣霧劑用藥遵循劑量個(gè)體化原則,對嚴(yán)重哮喘和停用或減量使用口服激素的病人,開始使用吉舒?布地奈德吸入氣霧劑的劑量如下:


★成人:200-1600μg/天,分2-4次使用,其中較輕微的病例200-800μg/天,較嚴(yán)重的病例800-1600μg/天;


★7歲以上的兒童:200-800μg/天,分2-4次使用;


★2-7歲的兒童:200-400μg/天,分2-4次使用。


盡管哮喘尚不能根治,但通過有效的管理可使哮喘病情得到理想的控制。建議哮喘患者平時(shí)做好自己的哮喘管理工作,努力做到:達(dá)到良好的癥狀控制并維持正?;顒?dòng)水平;最大程度降低急性發(fā)作、定性氣流受限和藥物不良反應(yīng)的未來風(fēng)險(xiǎn)。


參考文獻(xiàn):


[1] 華雯,黃華瓊,沈華浩.《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》解讀[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(05):447-452.


[2] 孫婉璐,陳亞紅. 2016版全球哮喘防治創(chuàng)議更新簡介[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(07):33-40.


[3] 支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.


[4] 叢舒,方利文,馮雅靖,等.我國成年人支氣管哮喘患病狀況及影響因素分析[J].中國健康教育,2015,31(05):435-438+455.


[5] 支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048