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荊防敗毒散由人參敗毒散加減而成，療效卓著，近期因應(yīng)用于新冠肺炎中受到關(guān)注。但檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)關(guān)于荊防敗毒散的報(bào)道多局限于臨床個(gè)案、單個(gè)病種的初步研究，尚缺少專篇論述。本文從源述流，對(duì)荊防敗毒散的源流、組方特點(diǎn)、功效主治及現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)行探析，以期有益于對(duì)荊防敗毒散的理解與運(yùn)用。

荊防敗毒散由人參敗毒散加減而成，人參敗毒散現(xiàn)存最早的記載可見(jiàn)于三處：(1)出自《太平惠民和劑局方·治傷寒》(刊于1087年），主治“傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之”。(2)出自宋·朱肱《類證活人書· 卷十七》(刊于1108年），主治“傷風(fēng)、溫疫、風(fēng)濕，頭目昏眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)目睛疼。尋常風(fēng)眩、拘倦、風(fēng)痰皆服，神效”。(3)出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》(成書于1119年）主治“ 傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕，頭目昏暗，四肢作痛，增寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重”。

從原文記載可見(jiàn)，三書均以“傷寒時(shí)氣、傷風(fēng)、瘟疫”為主證，《太平惠民和劑局方》及《小兒藥證直訣》中藥物組成均為羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、人參、川芎、甘草、生姜、薄荷，而《類證活人書》中無(wú)薄荷。從成書時(shí)間看，人參敗毒散最早出自《太平惠民和劑局方》，在《類證活人書》及《小兒藥證直訣》中以“敗毒散”簡(jiǎn)稱收錄轉(zhuǎn)載。從主治行文特點(diǎn)亦可發(fā)現(xiàn)《太平惠民和劑局方》中的“治傷寒時(shí)氣”，較《類證活人書》及《小兒藥證直訣》的“治傷風(fēng)、溫疫、風(fēng)濕”更為古拙簡(jiǎn)樸。

荊防敗毒散直至明代方有記載，最早見(jiàn)于：－是明代吳綬《傷寒蘊(yùn)要全書》(成書于1505年），“大頭者，一曰時(shí)毒，一曰疫毒也。蓋天行疫毒之氣，人感之而為大頭也。……若發(fā)于頭上，并腦后下項(xiàng)，并目后赤腫者，此屬太陽(yáng)也，宜荊芥防風(fēng)敗毒散主之”。藥物組成即人參敗毒散去生姜，加荊芥、防風(fēng)、牛蒡子；一是明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》(成書于1515年），“（傷寒時(shí)氣發(fā)斑附）溫毒發(fā)斑，宜玄參升麻湯；重，用荊防敗毒散”。又“熱毒流于三陽(yáng)之后經(jīng)，則腮項(xiàng)結(jié)核腫痛，宜荊防敗毒散”。藥物組成即人參敗毒散去生姜、薄荷（或不去薄荷），加荊芥、防風(fēng)；一是出自明代張時(shí)徹《攝生眾妙方》(刊于1550年），主治“治瘡腫初起”。藥物組成即人參敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)。

三首荊防敗毒散方較人參敗毒散藥味變化不多，三者主要區(qū)別在于《傷寒蘊(yùn)要全書》《醫(yī)學(xué)正傳》中有人參，《攝生眾妙方》中無(wú)人參，后世所用荊防敗毒散多遵張時(shí)徹《攝生眾妙方》中方，去人參不用，如《方劑學(xué)》《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知·中藥成方制劑卷》《中國(guó)臨床藥物大辭典·中藥成方制劑卷》等。從所載主治看，荊防敗毒散為“大頭瘟、溫毒發(fā)斑（傷寒時(shí)氣發(fā)斑附）、瘡腫”，與人參敗毒散所主“傷寒時(shí)氣、瘟疫、風(fēng)濕”之類相比，功用進(jìn)一步擴(kuò)充、發(fā)展。

人參敗毒散與荊防敗毒散的出處與藥物組成見(jiàn)表1。二方淵源明確，藥物組成雖在人參、薄荷等藥物上略有差異，但核心藥物較為固定。后世以“荊防敗毒散”為名的方劑較多，據(jù)《方劑大辭典》記載有十九首，藥物組成稍有加減，但核心藥物基本保持不變。

據(jù)《方劑學(xué)》所載，荊防敗毒散出自《攝生眾妙方》，為人參敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊防而成。但通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在實(shí)際中以含有人參的應(yīng)用居多（下節(jié)詳述）。方中藥物除去人參皆為普通常見(jiàn)之品，以荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)解表、除濕止痛為君，除外感寒濕。川芎、柴胡行血祛風(fēng)，解表邪，止頭痛；桔梗開(kāi)提肺氣，枳殼降氣行痰，一升一降，寬胸利氣，善治胸膈痞悶為臣。前胡疏風(fēng)祛痰，配桔梗、枳殼宣肺祛痰，治咳嗽有痰，升清降濁，使體內(nèi)氣機(jī)恢復(fù)正常；人參培補(bǔ)后天滋化源，茯苓滲濕健脾化痰，使補(bǔ)而不滯，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥以為使。諸藥合用，具宣疏肌表風(fēng)寒濕邪之效。

故本方可宣散邪氣、疏風(fēng)、除濕、理氣、解郁、和血、祛痰，對(duì)于風(fēng)邪夾寒、熱、濕、郁、痰之毒而為病者其效甚佳，故名“敗毒”。荊防敗毒散以透散疏利見(jiàn)長(zhǎng)，性辛平，對(duì)于一切表證初起尤為適宜，非如麻黃之類強(qiáng)發(fā)其汗，無(wú)麻桂過(guò)溫之弊，無(wú)引邪入里化熱之虞，不拘于風(fēng)寒、風(fēng)熱俱可用之。若久病體虛，則加人參合甘草以鼓邪外出，又散中寓補(bǔ)。若表邪甚，則加重荊、防以增散邪之力。

荊防敗毒散在瘟疫預(yù)防及早期治療中的應(yīng)用和記載較多，其方源人參敗毒散更是被稱為“治疫第一方”。

3.1.1 人參敗毒散被稱為“治疫第一方”

人參敗毒散初為瘟疫而設(shè)，最早記載該方的《太平惠民和劑局方》言其“治傷寒時(shí)氣”，《類證活人書》與《小兒藥證直訣》言：“治傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕……瘟疫時(shí)行……此藥不可缺也?！奔爸劣鞑夺t(yī)門法律·三氣門方》指出該方“治傷寒瘟疫，風(fēng)濕風(fēng)眩，拘蜷風(fēng)痰，頭疼目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，及老人小兒皆可服?；蛘螣熤?，或瘟疫時(shí)行，或人多風(fēng)痰，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也”。又言：“人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬(wàn)，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉！”更是稱贊道：“三氣門中，推此方為第一，以其功之著也。”認(rèn)為其為治疫第一方，因其療效卓著稱其為“活人敗毒散”。由此可以看出人參敗毒散是古人治療瘟疫的良劑，可疏利邪氣，使“疫癘之氣”在疫病早期消散，而無(wú)傳變之虞，尤其適用于體弱之人。

3.1.2 荊防敗毒散廣泛應(yīng)用于瘟疫初起

荊防敗毒散為人參敗毒散加荊芥、防風(fēng)而成，添荊芥、防風(fēng)疏解透散之功，相較于人參敗毒散透散之力更強(qiáng)，適合瘟疫早期祛邪于外，后世在瘟疫治療中多有應(yīng)用。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》(撰書于1556年）言：“《蘊(yùn)要》荊防敗毒散（有人參、牛蒡子、薄荷），治天行時(shí)疫，發(fā)散瘟邪?！泵鳌埥橘e《景岳全書》(成書于1624年）言：”若感四時(shí)瘟疫，而身痛發(fā)熱，及煙癱之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散?！保ㄓ腥藚ⅰ⒈『桑?；清·周震《幼科指南》 (撰于1661年）言：“天地流行厲氣，而成瘟疫之病……發(fā)以荊防敗毒散（無(wú)人參），清以普濟(jì)消毒飲?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》(刊于1773年）載有：“《正傳》曰：溫病初癥，未知端的，先以荊防敗毒散治之，看歸在何經(jīng)，隨經(jīng)施治?！保ㄓ腥藚ⅲ磺濉む嵱駢锻畧@婦科》(成書于1795年）載有：“荊防敗毒散（無(wú)人參、有薄荷）治孕婦初染瘟疫，脈癥類傷寒者”，又載有：“時(shí)疫一癥……治法有三：一曰發(fā)毒，用荊防敗毒散；二曰清毒，用普濟(jì)消毒飲；三曰攻毒，用二圣救苦丹，毒輕者用雙解通圣散兩解之亦可。”

擅于治療毒蘊(yùn)肌表所引起的瘡瘍痐疹等皮膚外科疾病，是荊防敗毒散相較于人參敗毒散的應(yīng)用拓展?！锻饪评砝贰稊z生眾妙方》言荊防敗毒散主治為“一切瘡瘍，時(shí)毒，腫痛，發(fā)熱” 及“瘡腫初起”，之后的歷代醫(yī)家不斷豐富其主治，從簡(jiǎn)單的瘡瘍、時(shí)毒的描述，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴隘彲儠r(shí)毒”“風(fēng)熱邪氣”“蛤蟆瘟”等毒蘊(yùn)肌膚之證為主。此類證候俱是由天行邪氣、四時(shí)不正之氣侵襲肌表所致，其發(fā)病之因與“瘟疫”并無(wú)差別?！锻饪评砝费浴靶霸诒碚?，宜散之”，方用荊防敗毒散（有人參）、人參敗毒散之類。直言本方適宜毒蘊(yùn)肌表之疾、病在高者、病在上者及病在淺者，可知荊防敗毒散乃是辛散平劑，實(shí)為辛散發(fā)越、疏利透邪之方。

3.2.1 時(shí)毒瘡瘍

時(shí)毒瘡瘍之疾，病在肌表淺浮之處，由外感風(fēng)寒暑濕及不正之氣而發(fā)，毒邪郁于肌表，其狀如傷寒，同時(shí)出現(xiàn)皮膚病變。荊防敗毒散可散四時(shí)不正之氣而消退諸般肌膚疾患，歷代醫(yī)家臨證之時(shí)，多加用牛蒡子、薄荷、連翹、金銀花等辛涼疏散之品，以增強(qiáng)透散解毒之力。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》(刊于1602年）言“治風(fēng)熱相搏，邪氣在表，患瘡瘍之類寒熱作痛者”（有人參，以人中黃代甘芹更佳）；明·張介賓《八陣方》(成書于1624年）言其“發(fā)散痘疹俱可用，及時(shí)氣風(fēng)毒邪熱”（有人參、薄荷）；清·蔣世吉《醫(yī)宗說(shuō)約》(撰于1663年）言荊防敗毒散（無(wú)人參，加薄荷、連翹、金銀花）“治擁疽發(fā)背、乳癰等癥初起 ”。清·汪啟賢《濟(jì)世全書》(成書于1696年）言其“治諸般瘡毒腫痛"(尤人參，加連翹、金銀花、薄荷）；清·易風(fēng)翥《外科備要》(成書于1904年）言：“荊防敗毒散（無(wú)人參，有薄荷），治一切瘡瘍斑疹、諸毒，初起焮腫，憎寒壯熱，頭痛背強(qiáng)，脈浮或兼洪弦者，用此汗之?！?br/>

3.2.2 風(fēng)熱邪氣客于肌表

除見(jiàn)有明顯的皮膚病變之外，諸多醫(yī)家還將荊防敗毒散拓展應(yīng)用于單純的風(fēng)熱邪氣在表之證?！妒?jì)總錄》言：“風(fēng)熱者、風(fēng)邪熱氣，客于皮毛血脈，傳入肺經(jīng)也，令人頭面發(fā)熱，皮膚痛，咳嗽咽干，上焦不利，故謂之風(fēng)熱也?！薄毒霸廊珪l(fā)揮》言：“外致者，為風(fēng)熱之火，宜散升?！薄帮L(fēng)熱”在表，宜升宜散，不可見(jiàn)熱邪即用寒涼苦降之法，正是《素問(wèn)·異法方宜論篇》所言：“因其輕而揚(yáng)之”，“其高者，因而越之?！睆埦霸栏侵赋觯骸胺膊≡陬^目，內(nèi)火未盛者，先當(dāng)解散，宜正柴胡飲，或敗毒散?！?/span>

張?jiān)匮郧G芥“氣味俱薄，浮而升”，而防風(fēng)乃“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”，“治風(fēng)通用”。荊防敗毒散辛平，可散肌表風(fēng)毒，疏利郁閉氣機(jī)，清解郁熱而消風(fēng)熱之疾。明·龔信《古今醫(yī)鑒》(刊于1576年）載有“風(fēng)熱，（人參敗毒散）加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散”(有人參）；明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》(刊于1602年）言“治風(fēng)熱相搏，邪氣在表”（有人參，以人中黃代甘草更佳）；明·王宗顯《醫(yī)方捷徑指南全書》(成書于1644年）及清·王昂《醫(yī)方集解》（成書于1682年）言“（人參敗毒散）風(fēng)熱加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散”（有人參）。

3.2.3 大頭瘟 

大頭瘟，又稱大頭病、大頭風(fēng)、蝦蟆瘟、大頭天行等，以頭面焮紅腫痛、發(fā)熱為主要特征，是古代具有單獨(dú)病名的溫疫病之一。《證治準(zhǔn)繩》言其病因在于“熱伏于經(jīng)，以感天地四時(shí)非節(jié)瘟疫之氣”，《景岳全書》言：“大頭瘟者，以天行邪毒客于三陽(yáng)之經(jīng)?！庇纱丝芍箢^瘟亦是由四時(shí)非節(jié)之氣導(dǎo)致的瘟疫，乃邪毒侵襲頭面所發(fā)?！峨s病源流犀燭》言：“邪即入，則以逐穢為第一義。上焦如霧升而逐之，兼發(fā)解毒?！庇州d有“丹溪曰：大頭瘟，此熱氣在高巔之上，切勿用降藥”。

荊防敗毒散諸藥發(fā)散上行，可疏利頭目邪氣而退大頭瘟?！额愖C治裁》言本方適宜大頭瘟“發(fā)于腦頂后，并耳后赤熱腫痛”（有人參）；明·李榳《醫(yī)學(xué)入門》(成書于1624年）載其“治一切風(fēng)熱丹毒，風(fēng)疹風(fēng)堆風(fēng)腫及大頭病等癥”（有人參、牛蒡子、薄荷）；清·周禹載《溫?zé)崾钜呷珪?撰于1679年）載有“捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹，如蝦蟆者是也，宜荊防敗毒散”（有人參、牛蒡子、薄荷，以人中黃代甘草更佳）；清·張璐《張氏醫(yī)通》（成書于1695年）載有“荊防敗毒散治大頭蝦蟆瘟證”（有人參、牛蒡子、薄荷）；清·沈金鰲《雜病源流犀燭》(刊于1773年）載有“一曰捻頭瘟，喉痹失音，頸大腹脹，如蝦蟆狀，故亦名蝦蟆瘟，宜荊防敗毒敗”（有人參）；清·劉奎《松峰說(shuō)疫》(著于1782年）載有“其癥喉痹失音，頸大，腹脹如蝦蟆者是也，宜荊防敗毒散”（有人參）；清·吳貞《傷寒指掌》(成書于1796年）載有“頭與咽中腫脹，喉痛，聲不出，即蝦蟆瘟，宜荊防敗毒散”，可以看出荊防敗毒散在用于治療大頭瘟?xí)r，多加牛蒡子、薄荷以疏散頭面郁結(jié)之風(fēng)熱邪毒。

荊防敗毒散亦是“逆流挽舟”之法，喻昌將人參敗毒散作為“逆流挽舟”之法治療痢疾，《醫(yī)門法律》曰：“痢疾一證……至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結(jié)之熱，十倍于冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，后調(diào)其內(nèi)?！в诒碚撸庑暗珡睦锍?，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活?！敝鲝堉瘟〖膊豢芍恢塾谇謇麧駸?，“當(dāng)從少陽(yáng)半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣”，用人參敗毒散扶正散邪以求逆挽之功。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·痢疾》言：“初痢身熱脈浮者，可解表；初痢身熱脈沉者，可攻下?！绷〖渤跗鸺嬉?jiàn)身熱惡寒、身疼痛、脈浮，病在表者，當(dāng)以解表之法，從表而解外邪，表氣疏通則內(nèi)滯可除。

荊防敗毒散與人參敗毒散二者一脈相承，俱可疏表救里，升內(nèi)陷之邪氣，逆挽下陷之清陽(yáng)，使邪氣從肌表而散。清·王昂《醫(yī)方集解》(成書于1682 年）、清·吳儀洛《成方切用》(刊于1761年）載有“(人參敗毒散）加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散（有人參、薄荷），亦治腸風(fēng)下鮮血”；清·齊有堂《齊氏醫(yī)案》(撰于1806年）言其（有人參、薄荷）“治腸風(fēng)下血清鮮亦效”。

荊防敗毒散適宜“瘟疫初起”，疫毒邪氣在表，或尚未入里之時(shí)，現(xiàn)今臨床常將其用于流行性及傳染性疾病的治療。如急性病毒性上呼吸道感染、登革熱、甲型HlNl流感、水痘、流行性腮腺炎等。

鑒于荊防敗毒散治療傳染性疾病的突出療效，在成都中朕藥大學(xué)提出的《疑似新型冠狀病毒感染輕癥居家中醫(yī)調(diào)理建議方案（第二版）》《新疆維吾爾自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)防治新觀冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥專家組提出的《防控新型冠狀病毒感染肺炎中成藥使用建議》中，荊防敗毒散均被列入推薦藥物，用于新冠肺炎的早期治療。

此外，荊防敗毒散在獸厭臨床中有著突出的應(yīng)用，被廣泛應(yīng)用于多種動(dòng)物傳染性疾患并療效顯著。如牛流感、馬流感、新城疫、溫和型禽流感、豬風(fēng)寒型流行性感冒、雞病毒性呼吸道疾病、雛鴨病毒性肝炎等，被視為獸醫(yī)防疫一線用藥。一方面展示出荊防敗毒散對(duì)傳染性疾病確實(shí)具有良好療效；另一方面，這些實(shí)踐運(yùn)用案例，也可視為最鮮活的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)藥效學(xué)研究，為該方的療效判定提供了最有力的證據(jù)。

荊防敗毒散味辛性平，對(duì)于一切表證初起均可使用，常作為感冒防治的一線用藥，《本草正義》言其為“四時(shí)感冒之神劑”，《醫(yī)宗說(shuō)約》亦言：“如看病人純是表證，用荊防敗毒散汗散之?！爆F(xiàn)代諸多醫(yī)家同樣發(fā)現(xiàn)荊防敗毒散對(duì)于多種呼吸系統(tǒng)疾病療效顯著，如急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等。

喻昌言敗毒散為“逆流挽舟”之法，荊防敗毒散升清陽(yáng)、散邪氣、止下利，古代醫(yī)家善用其治療腸風(fēng)下血之證，現(xiàn)代醫(yī)家亦發(fā)現(xiàn)荊防敗毒散對(duì)于多種消化系統(tǒng)疾患療效顯著，如小兒泄瀉、痢疾、腸易激綜合征等。

荊防敗毒散對(duì)毒蘊(yùn)肌表導(dǎo)致的各類皮膚瘡瘍類疾患療效顯著，尤宜邪在淺表之際。其性升發(fā)透利，擅于透邪外出，療瘡之痛?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床中同樣證實(shí)荊防敗毒散對(duì)于多種皮膚疾病具有治療作用，如藥物相關(guān)性皮膚病、痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹等。

病在上者，因而越之。荊防敗毒散藥味輕揚(yáng)，宜散病在高者，病在上者。張景岳言：“凡病在頭目，內(nèi)火未盛者，先當(dāng)解散，宜正柴胡飲，或敗毒散。”現(xiàn)代醫(yī)家同樣將荊防敗毒散用于治療多種五官科疾患，如風(fēng)寒襲耳型分泌性中耳炎、牙痛、口腔頜面炎癥、面神經(jīng)炎等。

荊防敗毒散由“治疫第一方”人參敗毒散衍化而來(lái)，加入荊防增加辛散之力，其主治從“傷寒時(shí)氣、瘟疫”，不斷擴(kuò)展到“瘡瘍、時(shí)毒、大頭瘟、腸風(fēng)下血”，是歷代醫(yī)家不斷總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)后的拓展。荊防敗毒散適宜表證初起，被稱為“四時(shí)感冒之神劑”，不僅適合外感風(fēng)寒濕邪引起的惡寒發(fā)熱，肢體疼痛，是治療瘟病初起的良劑，同樣適合瘡瘍、痘疹、大頭瘟等毒在肌表的皮膚病。其治療方向妙在“敗毒”二字，瘟疫初起為毒在肺衛(wèi)、膜原，肌膚瘡瘍初起為毒在肌表，時(shí)毒為病乃四時(shí)邪毒感于頭面，大頭瘟乃為天行邪毒客于三陽(yáng)之經(jīng)發(fā)于頭目，痢疾、腸風(fēng)下血為毒陷于里。其處方之妙在于外散肌表郁閉之風(fēng)毒，內(nèi)除表里之濕邪，暢氣機(jī)郁滯，消痰淤血郁，是疏利消散“毒邪”的妙劑。其“敗毒”之功即體現(xiàn)在其疏散透利“毒邪”的特點(diǎn)上，可從多方面，多層次給邪氣以出路。

荊防敗毒散藥性緩和，不僅可以疏散風(fēng)寒，同時(shí)針對(duì)濕邪、氣郁、血瘀、痰郁立法，可避免引邪入里化熱，對(duì)于各類疫毒邪氣所致的疾病初起階段均有良好效果，可作為疫病群體性預(yù)防用方在臨床上推廣應(yīng)用，也可應(yīng)用于其他多種氣機(jī)郁滯在表在上之證，值得深入研究與應(yīng)用。

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