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老年哮喘:
老年(≥64歲)是哮喘發(fā)病的第二個高峰。老年哮喘的臨床特征及功能特征的改變導致診斷上的困難,不同于年輕人哮喘,老年哮喘常存在多種合并癥,導致臨床實踐中診治不足。因此,臨床醫(yī)生在治療哮喘和合并癥時,需評估合并癥的影響和藥物相關副作用。關于老年哮喘的藥物治療方案與普通人群相似,但需要結合老年哮喘的自身特點,注意不同治療方案帶來的利弊。孟魯司特作為老年哮喘的治療藥物,又是一利器。
1、激素治療(ICS&OCS)
ICS是治療老年哮喘的基石,但常治療不足。吸入技術、依從性、環(huán)境因素、吸煙情況及共患病等都會影響哮喘的控制狀況。高劑量ICS、長期ICS或口服激素(OCS),都可能引起全身的不良反應(肺炎、骨質疏松等),及其它不良反應,如白內障、青光眼及咽部、食道的念珠菌感染。OCS的暴露增加急性加重的發(fā)作次數(shù)。
2、β2受體激動劑
ICS+LABA是有效的治療方案之一,但合并有心血管疾病患者謹慎使用LABA。哮喘應避免單用LABA。由于年齡增大引起β腎上腺功能紊亂,使得此類藥物療效降低。常見的不良反應有低血鉀,QT間期延長,心動過速,震顫。
3、茶堿
有一定療效,且價格便宜,在低治療濃度(5μg/ml)時,仍能激活脫乙酰化酶,吸煙患者更明顯。但經(jīng)肝臟代謝,易與多種藥物發(fā)生相互反應,而且22%-35%老年人的茶堿清除率降低。常見不良反應:心悸、心律失常等。
4、白三烯受體拮抗劑
LTRA聯(lián)合ICS:(1)避免因吸入技術差、依從性差引起的療效降低;(2)減少ICS引起的不良反應;(3)對合并心腦血管疾病者,可替換LABA,作為一線用藥;有研究表明,LTRA可抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展、減輕血管損傷后的內膜增生,以及對腦缺血和再灌注有保護作用;(4)對于合并骨質疏松、糖尿病、青光眼、白內障等患者可減少ICS用量,減少對合并疾病的影響。
ICS+LABA基礎上,加用LTRA可改善60歲以上重度哮喘患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀及沙丁胺醇的使用。
老年人使用孟魯司特進行哮喘的治療,耐受性良好。
臨床研究證據(jù):孟魯司特聯(lián)合吸入激素治療老年重癥哮喘
聯(lián)合LTRA顯著增加無哮喘癥狀天數(shù),顯著改善ACT評分,顯著減少哮喘惡化次數(shù)。
ICS基礎上加用孟魯司特(平奇),可減少老年哮喘發(fā)作次數(shù),改善哮喘癥狀,減少ICS用量,減少ICS的不良反應;對合并心腦血管疾病者,可替換LABA,作為一線用藥,且耐受性良好。