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天津一診所醫(yī)生，為前來的就醫(yī)的許某進(jìn)行診治，在未對(duì)許某進(jìn)行過敏試驗(yàn)的情況下，使用注射用頭孢曲松鈉對(duì)許某進(jìn)行靜脈滴注，導(dǎo)致許某出現(xiàn)過敏反應(yīng)，后經(jīng)搶救無效死亡。
那么，臨床上除了頭孢類藥物還有哪些藥物需要皮試？
有些藥品如抗菌藥物中的青霉素類、頭孢類、破傷風(fēng)抗毒素注射劑等生物制品，在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至嚴(yán)重的可引起過敏性休克。
所以，為了安全起見，在使用這些藥品之前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)（皮試），確定是否會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。
皮試（皮膚敏感試驗(yàn)）
皮試常采用皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行，皮試后觀察 15~20 分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。
陰性時(shí)皮試局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮試局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。
在明確藥品皮試結(jié)果為陰性后，再進(jìn)行調(diào)配給藥，對(duì)尚未進(jìn)行皮試者、結(jié)果陽性或結(jié)果未明確者拒絕調(diào)配藥品。
同時(shí)注意提示有家族過敏史既往有藥品過敏史者在應(yīng)用時(shí)提高警惕性，與注射后休息、觀察 30 分鐘，或采用脫敏方法給藥。
需要皮試的藥物
青霉素類
說到皮試，首當(dāng)其沖的就是青霉素類藥物。
因其主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，也較常見，用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克等，因此此類藥物，在用藥前一定要進(jìn)行皮試。
皮試液濃度為 500 U/mL，皮內(nèi)注射 0.05~0.1 mL，20 分鐘后觀察皮試結(jié)果，陽性反應(yīng)者不能應(yīng)用本藥。
青霉素皮試對(duì)預(yù)測(cè)過敏性休克起著重要作用，但皮試陰性者不能排除出現(xiàn)過敏性反應(yīng)的可能。
用藥后，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，保持呼吸道通暢，給予患者吸氧，應(yīng)立即肌注 0.1% 腎上腺素 0.5~1 mL，必要時(shí)以 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射。
臨床表現(xiàn)無改善者，半小時(shí)后重復(fù) 1 次，心跳停止者，可給予腎上腺素心內(nèi)注射。同時(shí)靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，并補(bǔ)充血容量。
隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)于需要青霉素皮試的患者還出了快速儀器試驗(yàn)法。
其原理為在脈沖電場(chǎng)的作用下，將藥物離子或帶電荷的藥物由點(diǎn)擊定位無痛導(dǎo)入皮膚。
該方法的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、無痛、兒童較易接受，高敏患者如有感覺不適，可隨時(shí)關(guān)機(jī)停止藥物滲透。
頭孢菌素類
頭孢菌素類的過敏反應(yīng)較青霉素少得多，但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還可發(fā)生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。
目前對(duì)頭孢菌素應(yīng)用前是否需要進(jìn)行皮試試驗(yàn)?zāi)壳吧杏袪?zhēng)議。也有人很疑惑如果青霉素陽性，能否選擇頭孢菌素類藥物。
一般對(duì)于青霉素皮試結(jié)果為陽性的，若選用頭孢類，則必須對(duì)頭孢類原液進(jìn)行皮試，皮試結(jié)果為陰性的則可以繼續(xù)使用，若陽性，則停止使用。
若青霉素皮試結(jié)果為陰性的則可以直接選用頭孢類進(jìn)行使用。不管是否進(jìn)行皮試，或皮試陰性，在首次使用后的 0.5~1 h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。
鏈霉素
鏈霉素為一種氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。
鏈霉素的過敏性休克的發(fā)生率低于青霉素，但死亡率較高。因此用本藥前必須做皮試，皮試陽性者不能使用該藥。
破傷風(fēng)抗毒素
破傷風(fēng)抗毒素可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生過敏性休克，如不及時(shí)搶救可迅速死亡。
輕者注射腎上腺素后即可緩解。
重者需輸液輸氧，使用升壓藥物維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。還有的患者在注射后 7~14 天發(fā)生血清病。
因此，在使用破傷風(fēng)抗毒素之前一定要進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。
其皮膚敏感試驗(yàn)一般用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10 倍（0.1 mL 抗毒素加 0.9 mL 氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射 0.05 mL，觀察 30 分鐘。
若為陰性則可以使用本藥，若為陽性，必須采用脫敏法進(jìn)行注射。
脫敏注射法
氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10 倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察 30 分鐘。
若無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，依次可注射 10 倍稀釋的抗毒素 0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL。
如仍無反應(yīng)即可將小瓶中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。
此類的藥物還有白喉抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清等抗毒素及免疫血清等注射前都須做皮試敏感試驗(yàn)。
若結(jié)果為陰性則可繼續(xù)使用，若結(jié)果為陽性則不能使用，或采用脫敏注射。
鹽酸普魯卡因
鹽酸普魯卡因是短效酯類局麻藥，其起效慢，持續(xù)時(shí)間短和具有潛在的過敏性。
因此在使用此藥前應(yīng)詢問病人過敏史，對(duì)過敏性體質(zhì)病人應(yīng)做皮試，即使用 0.25% 普魯卡因 0.1 mL 皮內(nèi)注射，若對(duì)本藥過敏者可改用酰胺類局麻藥，如利多卡因。
門冬酰胺酶
本藥是從大腸桿菌中提取的酶制劑類抗腫瘤藥，是一種外源性蛋白質(zhì)，具有抗原性，用藥后 5%~20% 的患者可出現(xiàn)過敏癥狀，約 3% 的患者發(fā)生過敏性休克。
因此首次用藥者或停藥超過 1 周者，用藥前須做皮試。一般采用 20 U/ml 的皮試液 0.1 mL 做皮試，觀察至少 1 h，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)則為陽性反應(yīng)。
皮試陰性者才能用藥。但皮試陰性者也可能發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，用藥前須備有抗過敏反應(yīng)的藥物。
胸腺肽注射液
胸腺肽為胸腺激素的一種，為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑。也是一種外源性蛋白質(zhì)，易引起過敏癥狀。
對(duì)于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再用藥時(shí)，需做皮試，將本藥配成 25 μg/mL 的溶液，皮內(nèi)注射 0.1 mL，陽性反應(yīng)者禁用。
降鈣素
降鈣素是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，易發(fā)生過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等，偶見過敏性休克。
使用降鈣素前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。皮下注射 0.1 mL（約 1 U）皮試液，觀察 15 分鐘，注射部位發(fā)紅超過中度時(shí)為陽性。陽性者最好不要使用本藥。
維生素 B1
注射維生素 B1 時(shí)偶見過敏反應(yīng)，個(gè)別可發(fā)生過敏性休克。因此，除急需補(bǔ)充維生素 B1，本藥較少采用注射用藥，且不宜采用靜脈注射。
肌內(nèi)注射前，應(yīng)先將本藥稀釋 10 倍，再取該稀釋液 0.1 mL 做皮試，以防止過敏反應(yīng)。
絕妙小竅門
夏季天氣炎熱，洗臉究竟是用熱水好還是涼水好，人們對(duì)這個(gè)問題眾說紛紜。到底真相是什么呢？
用熱水洗臉能擴(kuò)張毛孔，使毛細(xì)血管充血，可增強(qiáng)皮脂腺和汗腺的活動(dòng)，而用涼水（20℃-28℃）洗臉或用冷水（12℃~20℃）洗臉能使皮膚血管收縮，毛孔閉合，增強(qiáng)皮膚的耐受力。從有利于皮膚健康和美容的角度考慮，洗臉以溫水（水溫在28℃~37℃）和涼水為好，如果能用溫水和涼水交替洗臉，對(duì)增強(qiáng)皮膚彈性效果更好。不過，對(duì)于面部皮膚有毛細(xì)血管擴(kuò)張的毛病的人，不宜用冷熱水交替的方法洗臉，更不能用熱水洗臉。最簡(jiǎn)單的方法就是每天用涼開水洗臉。只要持之以恒，必有收效。
